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镇江代孕生子:控制妊娠期发生的甲亢如何选择
来源:http://www.cxejc.cn  日期:2019-04-28

  控制妊娠期发生的甲亢如何选择药物?

  常用的ATD有两种:MMI和PTU,在早孕期用药,MMI会增加皮肤发育不全和“甲巯咪唑相关的胚胎病”的风险,这包括鼻后孔和食管的闭锁、颜面畸形等。所以在怀孕前和妊娠早期期优先选择PTU,避免使用MMI。但是最近美国FDA报告PTU可能引起肝脏损害,甚至导致急性肝脏衰竭,建议仅在早孕期期使用PTU,以减少造成肝脏损伤的几率。所以,除早孕期外,优先选择MMI。PTU与MMI的等效剂量比是10∶1到15∶1(即PTU100mg=MMI7.5-10mg)。ATD起始剂量取决于症状的严重程度及血清甲状腺激素的水平。总的来说,ATD起始剂量如下: MMI 5-15mg/d,或者PTU 50-300mg/d,每日分次服用。在PTU和MMI换时应当注意监测甲状腺功能变化及药物不良反应(特别是血象和肝功能)。

  

  β肾上腺素受体阻断剂,普萘洛尔20-30mg/d,每6-8 h服用,对控制甲亢高代谢症状有帮助。应用β受体阻断剂长期治疗与宫内生长受限、胎儿心动过缓和新生儿低血糖症相关,使用时应权衡利弊,且避免长期使用,β肾上腺素受体阻断剂可用于甲状腺切除术前准备。

  妊娠期甲亢控制的目标

  ATD可以通过胎盘屏障,为了避免对胎儿的不良影响,应当使用最小剂量的ATD实现其控制目标,即孕妇血清FT4值接近或者轻度高于参考值上限。

  治疗起始阶段每2-4周监测一次TSH和FT4,达到目标值后每4-6周监测一次。应该避免ATD的过度治疗,因为有导致胎儿甲状腺肿及甲减的可能。孕妇血清FT4是甲亢控制的主要监测指标,因为血清TSH在妊娠期间几乎测不到。不推荐血清TT3作为监测指标,因为有文献报道母体TT3达到正常时,胎儿的TSH已经升高;但是T3型甲状腺毒症镇江代孕生子:控制妊娠期发生的甲亢如何选择孕妇除外。从自然病程看,Graves病甲亢在早孕期可能加重,此后逐渐改善。所以,妊娠中后期可以减少ATD剂量,在妊娠晚期有20%-30%患者可以停用ATD,但伴有高水平TRAb的孕妇除外,这些病例中ATD需持续应用直到分娩。

  妊娠期间可否采取手术疗法治疗甲亢?

  妊娠期甲亢采取甲状腺切除术的适应证是:

  (1)对ATD过敏;

  (2)需要大剂量ATD才能控制甲亢;

  (3)患者不依从ATD治疗。

  如果确定手术,孕中期是最佳时间。手术时测定孕妇TRAb滴度,以评估胎儿发生甲亢的潜在危险性,推荐应用β受体阻断剂和短期碘化钾溶液(50-100mg/d)行术前准备。

  

  孕妇TRAb滴度测定的意义

  TRAb滴度是Graves病活动的主要标志,TRAb滴度升高提示可能发生下列情况:

  (1)胎儿甲亢;

  (2)新生儿甲亢;

  (3)胎儿甲减;

  (4)新生儿甲减;

  (5)中枢性甲减。

  上述并发症的发生依赖下述因素:

  (1)妊娠期间甲亢控制不佳可能诱发短暂的胎儿中枢性甲减;

  (2)过量ATD与胎儿及新生儿甲减有关;

  (3)在妊娠22-26周时高滴度TRAb是胎儿或新生儿甲亢的危险因素;

  (4)95%活动性Graves甲亢的TRAb滴度升高,并且在甲状腺切除手术后依然持续升高。

  妊娠Graves病需要监测TRAb的适应证:

  (1)母亲有活动性甲亢;

  (2)放射性碘治疗病史;

  (3)曾有生产甲亢婴儿的病史;

  (4)曾在妊娠期间行甲状腺切除术治疗甲亢。

  在活动性Graves病或者既往Graves甲亢病史镇江代孕生子:控制妊娠期发生的甲亢如何选择的孕妇,胎儿及新生儿甲亢的发病率分别为1%和5%,如果未及时诊断和予以治疗会增加胎儿/新生儿甲亢的发病率及死亡率。

  妊娠24-28周时测定血清TRAb对评估妊娠结局是有帮助的,TRAb高于参考值上限3倍以上提示需要对胎儿行密切随访,所以有人推荐在妊娠24-28周时检测,因为抗体浓度一般在妊娠20周时开始降低。

  胎儿和新生儿甲亢的诊断

  Graves病妊娠妇女胎儿和新生儿甲亢的患病率约为1%,母体甲状腺刺激抗体通过胎盘到达胎儿,刺激胎儿甲状腺,引起甲亢。这主要发生于存在高滴度TRAb(TRAb>30%或者TSAb>300%)的Graves病妇女,通常于中孕期发病,先有胎儿甲亢,出生后为新生儿甲亢。新生儿体内的TSAb平均持续1个月,可以延至产后4个月。随着新生儿TSAb消失,甲亢缓解。

  胎儿心动过速是怀疑胎儿甲亢的最早体征,心率>170次/min,持续10min以上。胎儿甲状腺肿是另一个重要体征,通常发生在心动过速以前。超声检查是发现甲状腺肿的主要方法,不同胎龄的甲状腺体积已有报告,超声检查还可以发现胎儿骨龄加速和宫内生长迟缓。

  新生儿甲亢的症状和体征通常在生后10d左右出现,由于母体抗甲状腺药物或抑制性抗体同时存在,症状体征可能在生后即出现或推迟至数天后。具有甲亢高危因素的新生儿,如存在功能性甲状腺毒症的证据、妊娠期母亲接受过抗甲状腺药物、母体甲状腺刺激免疫球蛋白滴度较高、具有继发于TSH受体突变所致的新生儿甲亢家族史等,在出生后均应密切监测新生儿甲状腺功能。出现明显甲状腺毒症,血清FT3、FT4、TT3和TT4水平增高,TSH降低即可诊断新生儿甲亢。

  新生儿甲亢的治疗包括抗甲状腺药物、碘剂和其他支持对症处理。由甲状腺刺激免疫球蛋白所致的新生儿甲亢为暂时性,当母体抗体从新生儿体内清除之后即可恢复正常。

  Graves甲亢哺乳期如何治疗?

  哺乳期间适量服用ATD是安全的。因为PTU的肝脏毒性原因,应镇江代孕生子:控制妊娠期发生的甲亢如何选择当首选MMI,MMI剂量达到20-30mg/d,对于母婴都是安全的。PTU可以作为二线药物,300mg/d也是安全的。服药方法是在哺乳后分次服药,并且监测婴儿的甲状腺功能。

  PS:好吧,如果你实在看不懂,这很正常,医学其实是很复杂也很枯燥的,也充满了无奈,也往往没有标准答案,甚至没有很好的诊断手段,治疗方法,和解决方案。

  你自己看不懂不要紧,把这篇文章给你的产科医生或内分泌医生看,和TA商量如何处理你的甲亢,如果TA也看不懂,我劝你赶紧换医生,换医院。


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